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把方便让给病人,医生沉下去

发布时间:2019-09-07 09:38编辑:科研成果浏览(100)

    社区医院变特色医院 把方便让给病人

    新华社长沙9月29日电 题:“医生沉下去,基层强起来”——湖南医联体建设为医改注活力

    日前,报道了湖南省浏阳市一社区医院——集里医院设有重症监护室的新闻。据了解,集里医院对于脑卒中等神经内科疾病已经有了比较完善的治疗方法,可进行开颅手术。病人到院后,会第一时间送去做检查,进行治疗,为病人争取救治时间。对此,记者采访了若干位医疗一线的从业人员,他们对此感慨良多。

    让医生多跑、病人少跑,以重大疾病为方向建设医联体。近年来,湖南省大型公立医院与各级基层医疗机构建立多形式、分层次的合作关系,加强基层医院的诊疗能力,为基层医疗改革注入了新活力,给群众就医带来了便利。

    基层医院建设依托地域特色

    儿科医联体为孩子保健护航

    “基层医院建立重症监护室还是蛮厉害的,说明当地的医疗技术水平比较高”。这是北京大学肿瘤医院医学影像科副主任高顺禹看到新闻后的第一反应。

    在长沙县妇幼保健院儿童康复科内,1岁2个月的男童添添正在湖南省儿童医院康复科教授覃蓉的指导下进行训练,“他对声音反应差、四肢肌张力增高,诊断考虑为运动障碍、发育迟滞,如果不及时进行干预和治疗,有发展为脑瘫患儿的可能。”覃医生说。

    集里医院地处湖南山地地区,病人大多是周边的村民,危急重症发病时间具有很大的不确定性,转诊不便。北京市丰台区方庄卫生服务中心主任吴浩表示,社区医院科室建设,特别是特色科室建设要考虑当地地理位置、医疗需要,急诊医疗就适合医疗资源不足的地区开展,以加强当地的医疗力量。

    “从2017年9月到现在,添添完成了6个疗程的综合性康复治疗,每个疗程开始前,覃医生都会对添添的病情进行跟踪随访,密切关注孩子的进步情况。通过康复治疗,添添现在已经可以独自行走,认知能力和听力也有了明显改善。”添添母亲罗女士说。

    吴浩提示基层医院管理者,建立特色科室是基层医院的发展路径之一,诸如基层需要的创伤外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇科、影像科都可以纳入到医院的科室建设中。

    湖南省儿童医院事业发展部主任李凤辉介绍,患儿住在长沙县,长沙县妇幼康复科各项康复治疗开展得比较全面,覃蓉教授结合患者病情,将患儿转诊至那里进行系统的康复治疗,并建议其定期到省儿童医院康复科门诊就诊。

    建设特色科室 面临信任和成本难题

    据湖南省儿童医院院长谭李红介绍,2016年5月,湖南省儿童医院牵头成立湖南儿科医疗联合体,吸引了来自湖南、江西、云南、广西4个省份的98家医疗机构加盟。湖南省儿科医联体突破了医疗机构原有的合作和发展模式,逐步从松散型组织过渡到紧密型医联体。医联体通过互联网+医疗技术,实现统一技术标准、统一诊断路径、统一治疗规范、统一服务管理,以充分发挥优质儿科资源的引领和技术辐射作用,让儿童在家门口医院可以体验到与大医院相同的医疗服务。

    集里医院院长陈小玲介绍,2017年,集里医院收治住院病人5.38万人次,总收入2.83亿元。但采访过程中,不少医疗工作者认为这可能是个例,同时表达了对医院开展重症监护室的患者数量和科室设置效率的疑虑。

    李凤辉介绍,2017年,湖南省儿童医院与长沙县妇幼保健院建立省县儿科医联体精准帮扶机制,授牌成立湖南省儿童医院“星沙儿科医学中心”,每逢周末,湖南省儿童医院都会派出新生儿、康复、儿内科、儿外科专家到该中心进行查房指导、坐诊讲学,不断提高其诊疗水平和服务能力。

    “患者真的需要紧急救助,就来三级医院,目前120急救车上也配备了急救设备,能满足病人的急救需要,没必要耽误时间”。某三甲医院医生说。

    “孩子得到省儿童医院康复专家详细检查和诊断,康复治疗过程也在专家指导下进行,又可以在家门口的医院进行康复治疗,看病方便了不少。”添添母亲说。

    基层医院开展重症监护室的医疗质量与安全问题的确是影像患者是否选择去该处就医的关键,吴浩表示,国家对于医疗机构配置医疗资源和开展医疗服务有明确要求,只要是合规合法建立的科室,患者可以信赖。另外,他强调基层医院的急救看护服务不同于三级医院的ICU,需要专业治疗还需要去上级医院。

    “肖嗲慢点!坚持再走一步!”90岁的肖大爷突发脑溢血在大医院治疗后转至长沙市岳麓区含浦街道社区卫生服务中心,接受进一步治疗和康复训练,陪着他进行康复训练的除了社区医生,还有来自长沙市四医院医联体常驻社区的专家。

    除此之外,成本问题也是挡在基层医院设立特色科室的一块巨石。

    医联体常驻社区卫生服务中心专家、心血管病医生申国璋说:“肖大爷刚转入社区卫生服务中心治疗时,处于昏迷状态,身上插了胃管、尿管。治疗期间,我一边跟长沙市四医院心血管一科主任龚浩交流病情,及时调整治疗方案,一边和社区卫生服务中心医务人员给肖老做康复理疗。”

    高顺禹说:“医疗设备成本不菲,以医学影像科举例来说,一台核磁共振仪上千万,一台CT机也得几百万,仅仅有设备还不行,还需要配备技师。一般情况下,每天50位病人才能维持一台CT机的收支平衡,无论是资金投入,还是后续的病人数量保证,基层医院都很难满足。”

    在申国璋医师和社区医生的精心治疗下,肖大爷奇迹般康复。他告诉记者:“我的康复是在社区完成的,好省心咯!”

    此外,他又提到,检查、检测结果的互认也是大问题。患者在基层医院做完检查或治疗后,无法同步到上级医院,上级医院还需再次施行同样的检查、治疗,反而容易耽误时间,延误病情。

    “我们鼓励大型公立医院开门办院,走出医院,走向社区,走向农村,向基层输送优质医疗卫生服务,也帮扶基层医院提高诊疗水平,提高群众的获得感。”湖南省医改办常务副主任、湖南省卫计委副主任龙开超说。

    谈及如何解决社区医院特色科室建设中的人才问题,北京大学人民医院创伤骨科副主任医师张培训直言不讳地说:“上级医院派医生去基层医院培训专业人才的成本高,与其长期下派上级医院医生去基层培训,不如安排基层医生来上级医院参与培训;基层医院可与上级医院合作,等到基层医生基本熟悉业务后,可安排上级医院医生到基层医院短期轮诊,结合当地医疗实际情况解决问题。”

    记者了解到,湖南省已建立多种形式医联体194个,其中医疗集团7个、县域医疗共同体68个、专科联盟25个、远程医疗协作网94个,覆盖1000多家医疗卫生机构。

    面对基层医疗机构人才流失问题,张培训说:“基层医生掌握技术后,依然可能流失。解决这一问题,打通基层医生职业发展、晋升障碍,提升薪酬福利是关键。

    以重大疾病为方向建设专科医联体

    吴浩表示,提升基层医院的吸引力,需要看到整个社会的人才需要问题,大医院不盲目扩张,基层医疗机构自然能引来人才。

    据湖南省卫计委医政处副处长李世忠介绍,近年来,湖南省以群众需求为导向,以急性心脑血管疾病等重大疾病为方向,坚持行政统筹,强化上下联动,着力打造覆盖全省、规范高效的救治网络,让患者在最短时间内得到治疗。截至目前,全省共建立胸痛、卒中中心172家。2017年以来,两个中心累计救治胸痛、卒中患者近20万人次。

    日前,由浙江省杭州市三墩社区卫生服务中心升级的西湖区中西医结合医院正式开张,由浙江医院统一运行和管理。合作办医不仅将优质的医疗资源、专科技术逐步下沉,也重新布局了城市医疗网,医疗机构将根据区域特点发展医学专科。

    在湖南省卒中联盟成员单位集里医院,脑梗病人从入院到静脉溶栓平均时间下降到40分钟以内,最快溶栓仅为18分钟……这家位于湘赣边界的社区医院是湖南省唯一一所设有重症监护室的社区医院,集里医院将公共卫生服务与基本医疗相结合,以神经内科为特色,吸引了来自湖南、江西等地的患者前来就诊。

    据悉,从2018年起,用三年时间,三墩社区卫生服务中心与浙江大学医学院附属第一医院、浙江省立同德医院、杭州市妇产科医院、浙江医院、杭州市第一人民医院等5家省市级三甲医院开展不同形式的合作办医。西湖区中西医结合医院正是首家开张的医疗合作机构。

    “为了抢救危重病人,医院于2011年成立了重症监护室。我们的工作就是想方设法给病人的救治抢时间。”集里医院神经内科医生黄璞嘉说,病人家属只要在病人送诊途中联系医院,医院就会收集病人信息,安排重症监护室的医生在医院大厅等候,病人到了医院先不用去缴费办手续,而是会立刻被送去做检查和治疗,为救治患者争取了宝贵时间。

    “要加强基层医疗卫生机构的实力,合作办医模式的最终指向一定是分级诊疗。”浙江省卫计委医改专家咨询委员会成员、浙江大学医学部卫生政策研究中心主任董恒进说。

    “强基层是医联体建设的关键,除了帮扶基层医院,提高其诊疗能力,还需要激发基层医院的活力,基层医院只有将公共卫生服务与基本医疗相结合,提高了基层医疗服务水平,才能实现将病人留在基层的目标。”湖南省卫计委基层卫生处处长陈鸿君说。

    无独有偶,将医院信息系统延伸到社区,患者实现在家门前预约三医院挂号、检查、开药,远程网络影像诊断,也是目前较为常见的三级医院与基层医院的合作方式。

    北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心工作人员刘畅介绍,六里屯社区卫生服务中心通过“远程会诊及培训云平台”根据患者的需求,尤其是行动不便,或者建立了家庭病床的患者,在护士或医师上门出诊时,遇到疑问需要请示专家或需要了解更多的患者资料的时候,可登录平台与全科诊室的医生或中心专家进行远程会诊指导,对疑难病例可以预约朝阳医院专家参与远程会诊,逐步体现“抬头看三甲,低头进社区医院”的诊疗模式,使病人分流到基层,促进分级诊疗的实现。

    此外,不同地域近两年也纷纷展开合作办医的诸多尝试,江苏大医院专家号20%留给基层社区医院支配;北京市未来将试点将社区卫生服务机构医学检验和影像检查工作委托给独立设置的医疗机构。2018年,北京各区需要全部启动这一计划。业内人士表示,这些合作方式从不同程度上提升了基层医疗水平,促进了分级诊疗。

    武汉市第三医院院长黄晓东提醒,针对性制订不同的合作形式,让基层医疗能“接住”更多普通患者,而大医院则专注做好疑难杂症、急危重症救治,彼此分工明确,避免相互逐利。

    “我们的城市正在变得越来越大,医疗资源配置的不平衡不可避免。”浙江省卫计委医改专家咨询委员会成员、浙江大学医学部卫生政策研究中心主任董恒进说,国家在设置公立医疗机构时有严格的参照指标。“比如一家大型三甲公立医院,必须设在有一定人口数的区域,才能发挥它最有效的社会功能。一家大医院从落地到成熟需要时间,医疗机构的‘成长速度’往往跟不上城市化进程。相比重新筹建一家大医院,建分院的时间更短,同质化的管理也将给人才培养、技术下沉带来诸多好处。”

    44.3亿人次:国家卫健委发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,2017年基层医疗卫生机构诊疗量达44.3亿人次,比上年增加0.6亿人次,涨幅较去年增加0.7个百分点。其中乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊量占门诊总量的23.0%,所占比重比上年上升0.3个百分点。2017年基层医疗卫生机构入院4450万人,比上年增加285万人,涨幅较去年增加3.6个百分点。

    52.9%:日前,北京市统计局的调查发现,有52.9%的被访者期待增加社区医院药品种类和补齐检查项目,42%的被访者希望社区医院配套设施完善,改善设备老旧的问题。46.9%的被访者期待签约服务能优先预约到大医院的专家门诊。

    (来源:《医学科学报》)

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