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尘肺病会诊难在哪,法定职业病之尘肺病的打听

发布时间:2019-09-07 09:38编辑:科研成果浏览(151)

    尘肺病诊断难在哪?

    简介:尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。 尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。 吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。

    近日,贵州航天医院三位从事尘肺病诊断工作的医生,被公安机关以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”羁押7个多月的事件持续发酵。这使尘肺这一职业病再次成为人们议论的热点话题。此次事件引起了卫生部门的高度重视,同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。

    疾病介绍及临床表现:

    尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病,技术质量合格的X射线后前位胸片表现是诊断尘肺病的主要诊断依据,因此,阅读X射线胸片是尘肺病诊断的重要步骤。

    尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。

    北京大学国际医院呼吸内科主任刘双表示,卫生部在2009年发布新版《尘肺病诊断标准》时,将尘肺明确分为三期。

    咳嗽

    一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

    早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

    “因为肺炎、结核、肿瘤或者职业病的结节,它们有时在胸片或CT上影子差不了太多,所以一定要通过医生临床的判断、病人的病史以及影像的一些特征性表现来确定,而每位医生的思路、经验、诊断水平都是参差不齐的,所以对于判断,可能并没有那么统一。”刘双解释道。

    咳痰

    除医生个人读片经验外,胸片技术质量、胸片保存时间以及读片方法等原因也会造成尘肺病诊断过程中的读片差异。读片差异的存在可明显影响尘肺病诊断的准确性。

    咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

    尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。“因此,尘肺病患者需有典型的粉尘职业病的接触史,这是流行病学中最重要的一点。”中日医院呼吸与危重症医学科主任宋彬说。

    胸痛

    此外,专家指出,医生在进行读片诊断时,对达不到要求的X射线片不能勉强诊断,应要求重新拍摄,直到达到质量要求为止;建议读片者在提高读片能力、减少和纠正读片差异的过程中要着重减少小阴影形态判断的差异;准确把握诊断原则;做好鉴别诊断。

    尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

    据了解,由于尘肺在X射线胸片上的改变不具有特异性,也就是说有的疾病也可以有同样或相似的X射线胸片改变,再加上尘肺病的临床表现也不具有特异性,因此,在诊断过程中,有必要做好鉴别诊断。尘肺病主要应与以下疾病进行鉴别:肺结核病、肺癌,特别是细支气管肺泡癌、肺泡微石症(组织胞浆菌病、胸膜间皮瘤、特发性肺间质纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺转移瘤)等。

    呼吸困难

    刘双指出,除依靠影像学对尘肺病进行评判外,新版《尘肺病诊断标准》发布后,确诊还要依靠肺活检、气管镜活检、穿刺活检找到尘肺的结节,从病理上证实患者得了尘肺。

    随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

    做好职业病诊断工作,不仅要求医师有一定的专业背景,还要熟悉相关的职业病防治法律法规。在技术层面上,要求每一名尘肺病诊断医师严格按照法律和规范的要求,客观、公正地按照《尘肺病诊断标准》及其规定的诊断程序进行工作。

    咯血

    此病非彼病 诊断需清醒

    较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

    提及误诊率,刘双表示,“尘肺病的误诊率还是有的,有些病人的表现为低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血,可能仅仅是一个结核,但是,如果我们在诊断病人结核时,发现他曾下过井,做过煤尘,那么我们就该考虑他是不是在矽肺的基础上合并了结核。对这种病人我们就需要做气管镜或肺活检,来找矽肺和结核的问题。”因此,医生的经验需十分丰富。

    其它

    事实上我国是不允许综合医院对尘肺病进行诊断的,只有国家指定的相关医院或门诊才能对其进行诊断。刘双表示,“如果我们临床怀疑病人可能是该病,并进行活检证实了,我们也不允许开具矽肺的诊断,我们只能将病人转到职业病科或职业病医院,由他们的医生来出具诊断。”

    除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。

    由于尘肺病的诊断与其他疾病的诊断有所不同。对于一般的“疑似疾病”来讲,没有一个人希望被确诊,而对于尘肺病(也包括其他一些职业病),人们总希望能够确诊,这里则涉及赔偿问题。

    并发症状

    尘肺病是终身赔偿性职业病,因此会出现劳动者“索要诊断”“闹诊断”及用人单位“赖诊断”的现象。所以说职业病诊断是一项政策性、原则性、技术性都很强的工作,涉及劳动者和用人单位的切身利益。因此,医师对像尘肺病这样的职业病进行诊断时要有清醒的认识。

    1、呼吸系统感染 主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。

    (来源:《医学科学报》)

    2、自发性气胸较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。

    3、肺结核 粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。

    4、肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

    5、慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。

    6、呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

    诊断标准:

    2009年7月,卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺明确分为三期,删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。

    新标准增加了观察对象,具体为:粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

    根据新标准,X射线胸片表现分为三期:

    一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。

    二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

    三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

    尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称+期别,如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为“无尘肺”。

    该病预防:

    1、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。

    2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

    3、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。

    4、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

    5、个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

    该病护理事项:

    1、精神护理:可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态,避免不良的应激性精神因素刺激,积极配合医疗保健,可使疾病向有利于健康的方面转化。

    2、增强体质:病人根据实际情况,坚持做医疗体操,以提高机体的抗病能力,如打太极拳、练气功,清早散步等,既能增强体质,又能锻炼心肺功能,但锻炼时因人而宜,避免过分劳累。

    3、饮食及生活起居的护理:由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食。如:瘦肉、鸡蛋,牛奶,豆粉,新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸。

    4、气温适宜:由于冬季气温寒冷,持续时间长,是导致上呼吸道发炎,肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度,整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。

    5、尘肺合并肺心病及心衰的护理:由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构,致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

    能患上该病的相关职业:

    1、矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

    2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

    3、机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

    4、建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

    5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

    以上就是《法定职业病之尘肺病的了解及预防护理》的资料,如果您还有其他疑惑或需要,可以立即咨询我们,或者:登陆中国职业病网,进行交流探讨。

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